李玲:我国医疗卫生变革要有新视野、大战略
来源:大乐网 发表于2019-07-24 04:21:37 编辑:格里芬
摘要: 医疗卫生成为两会的热门话题,大众重视的焦点。因为医疗卫生维系着公民的健康,而健康是出产力,健康是无价的财富,社会开展需求健康的人力资本,

医疗卫生成为两会的热门话题,大众重视的焦点。因为医疗卫生维系着公民的健康,而健康是出产力,健康是无价的财富,社会开展需求健康的人力资本,而社会开展的终究意图是为了公民的健康和美好。咱们面临的问题是“生命是无价的,但资源是有限的”,即咱们怎么来装备有限资源,怎么使资源的运用更有用。首要要评论的是医疗资源装备是由政府主导好,仍是由商场主导好。咱们公认我国经济近20年的奇观是商场力气的成果,商场极大地释放了咱们我国人的能量,商场经济在我国经济的快速添加中发挥了巨大的效果。可是,医疗服务商场的资源装备能不能由商场来处理问题?商场能装备资源是因为它有彻底竞赛的机制,以赢利为导向、以顾客满意度为寻求、供需双方在商场中博弈,终究到达均衡而有用地装备资源。但医疗商场结构不符合“彻底竞赛商场”的底子假定,因为公共品、外部性、不确认性、信息不对称、诱导需求、独占等引起的商场失灵,医疗卫生商场不能有用地装备医疗卫生资源。我国近10年来医疗卫生开展的确非常快,但开展趋势是全部的资源投在了大城市、大医院和高精尖技术上,这便是商场的导向,以赢利为导向的商场机制就必定引导医疗卫生资源走向收益高的高精尖医治技术上。防备医学对医院来说收益不大,所以商场不会引导医疗资源走向防备和健康教育,而防备和健康教育却恰恰是社会效益最高的。咱们能够看看国际的经历:为什么大部分资本主义国家都采用了政府在医疗卫生范畴或许是主导或许是干涉越来越多的方法?这就说明晰商场是失灵的。我在美国读书的时分,读了白求恩的列传,白求恩在我国是众所周知,我很小的时分就读《留念白求恩》,可是没有理睬其含义。读了白求恩的列传今后非常有感受,白求恩出生于一个很好的家庭,受了很好的教育,他是30年代全球罕见的能做开胸手术的医师,是一位名医,其时他行医的当地是美国底特律,是工业重镇,其时美国也是处于一个快速开展的进程,城市里有许多的穷户。他在行医的进程中就发现贫民瞧不起病,贫病交加,非常凄惨。所以他就给贫民供给免费的服务,但他一个人处理不了问题,他又发起医师行会,靠他的影响力给贫民供给免费服务,可是他发现他们的尽力无济于事,假如没有政府的干涉,贫民医疗这个问题仅靠他们的才干底子处理不了,其时他就给美国、加拿大国会写了许多的方案,要求政府干涉,给贫民供给医疗稳妥,或许供给底子医疗服务,但他全部的信都是杳无音信,没有谁理他。他在30年代有个机会去苏联开会,发现他那么多年想要处理的问题在社会主义国家苏联现已处理了,因为苏联是全民医疗,所以他就加入了共产党,所以他才会被加拿大和美国共产党差遣到我国来,为我国公民做出了那么大的奉献。他献身后26,他的祖国加拿大在1965年完成了全民健保,而美国也是在1965年为贫民和老年人供给医疗稳妥。这些都能够看出资本主义国家从前走过的路。咱们国家曩昔政府主导医疗卫生的经历以及其他国家的经历也证明,由政府主导的医疗卫生系统在公平缓功率的平衡上要比由商场主导的系统好。所以咱们医疗卫生部的开展政府要起主导效果,因为它是一个很特其他范畴,它有很大的公益性,并且它是一种出资,而不只是是一种消费。

假如咱们出资健康,对健康最重要的决定要素是什么?从理论到实践上,国际上公认的在健康的出产中,医疗保健、日子方法、环境、遗传要素这四个为首要的决定要素,可是其间日子方法占60%,环境占15%,遗传要素占15%,医疗服务只占10%,所以咱们常常把医疗卫生的重担都压到了医院、压到了卫生部门,似乎是对他们的要求过高了一点,因为健康不是医院能够处理的,医院只是终究一道门槛,是人病了今后才会需求医院。“上医治未病之病,中医治将病之病,下医治已病之病”。 咱们最好的是让人不抱病,要大力进行健康教育,使老百姓有健康的日子方法。要改进咱们的日子环境。近年来咱们的环境遭到污染,咱们现在得癌症的概率很大,连农村人的癌症发病率都很高。癌症等病的医治费用不是咱们现在经济开展水平能接受的。因而,咱们要从杰出的日子方法和日子环境的源头上出资健康,改进健康。 我国的医疗卫生变革不能再停留在卫生系统,头疼治头,脚疼治脚,只是是只变革医疗机构,医药分居、投标收购这些都只能治标不能治本,并且常常对一种歪曲的纠正会导致另一种歪曲。咱们要有大视界、大格式和大手笔。只要把医疗卫生的变革和开展归入到整个社会经济变革和开展的大结构内,才干确保医疗卫生变革的真实执行。咱们现在真实面临的问题是咱们医疗卫生开展的方向,咱们究竟要走向何处,咱们的方针是什么,究竟需求设定什么样的战略来完成咱们的方针。其实咱们不怕开展得慢,就怕总在原地打转,将许多的资源都糟蹋掉。

首要,咱们应该有清晰的方针。变革开展的终究意图是为了前进人们日子水平,让人们活的更健康、更持久、更美好。医疗卫生方针应该是点评社会开展前进的归纳方针中最重要的方针。尽管变革时咱们的初衷是全面开展,但最近20年来的开展仍是浓缩到了经济的开展,而经济的开展又归结为GDP的添加,这使得政府在公共卫生的投入下降、片面寻求经济添加、查核各级官员的方针都是GDP的添加量,导致当地官员不惜代价地寻求GDP的添加。单纯寻求GDP的开展形式,使得咱们空气质量、水质量、教育、环境质量下降,使咱们付出了巨大的健康和社会本钱。实际上咱们的开展进入了一个恶性循环。靠咱们健康的、廉价的、高质量的劳作力带动了整个制作业的开展,在这个进程中,污染了咱们的环境,损坏了咱们的生态,危害了咱们的健康,咱们赚了很少的一点辛苦钱和血汗钱,终究使许多的对立压到了医院。医院现在面临的问题是咱们变革开放20多年社会对立会集在医院的体现。我国现在的疾病谱是发达国家的疾病谱,以现在的人均收入水平是没有方法处理的。现在我国人死亡率最高的是癌症,可是全球都没有医治癌症的方法。咱们要处理的最底子问题,是要改动咱们的添加方法。所以,健康能促进经济的开展,但经济开展不必定带来健康的改进。咱们有必要要有清晰的方针和配套的办法,才干确保经济开展给公民带来美好和健康。

第二,医疗卫生、健康与经济开展休戚相关。健康是最重要的出产力。丰厚的人力资本是咱们经济开展的优势。咱们要想方设法坚持和开展此优势。医疗卫生不只是一种消费,并且医疗卫生是最大的出资。人力资本出资不只是是教育,健康也是很重要的一方面。每个人对自己健康的重视其实是对自己人力资本的出资。政府和社会对医疗卫生的出资,不只是为公民大众供给服务,也是对国家健康财富的出资,是对前进出产力出资,是使咱们的经济和社会可持续开展的底子保证。没有健康,就没有全部。咱们的经济开展和医疗卫生系统应该进入良性循环:杰出的医疗卫生系统能有用地前进公民健康水平,健康的劳作力能促进经济开展,经济开展又能进一步改进医疗卫生和公民健康。

第三,医疗服务,医药、医疗器件及相关职业应该成为我国新的经济添加点。药品和医疗器械在全球是赢利最高的职业,而在我国,恰恰这两个好的职业首要是靠进口,咱们自主研制的,或许国产的比较好的很少。关于治病贵的问题,咱们的医疗服务其实是非常廉价的,贵就贵在药和器件上。为什么会贵呢?一个重要的原因是许多药和器件靠进口,并且咱们的价格又是美国的2-3倍,患者的担负当然会很重。现在国际贸易的现实是:咱们出产什么,什么就不值钱,咱们不出产什么,什么就值钱。咱们为什么把这些高赢利的工业都拱手相让,而只是开展那些附加值低、损坏环境、消耗许多动力和廉价劳作力的工业呢?咱们不能只是满意于做一个国际加工厂,出产廉价的产品,赚一点辛苦的血汗钱,咱们的社会本钱太高了,那些工人在非常恶劣的环境下作业,健康被严峻危害,将来谁给他们付出医疗费用,谁来买单?我国经济开展也应迎头赶上国际开展潮流。政府应该把握未来经济和健康开展的制高点,医药、医疗器械及相关职业产品全面国产化不只能有用操控医疗本钱、处理治病贵的问题,并且能改动咱们经济添加形式,促进自主创新和工业晋级,从而改进环境和日子质量,前进健康水平。

关于医疗服务,怎么在咱们现有的基础上顺水推舟,创造出咱们我国自己特征的医疗服务系统。医疗服务和其他消费如吃饭、住宾馆等的不同在于顾客有趋高的心态和信息不对称。国外有许多的研讨证明晰,医疗卫生是不彻底竞赛的商场,在患者自由挑选医院和医师的竞赛环境下,因为医患之间存在严峻的信息不对称,患者缺少搜索最低价格的志愿与才干,患者一般挑选品牌医院、挑选名医和高新设备,导致医院之间竞赛方法常以非价格的方法为主:医武竞赛(medical arms race)。医院为了招引医师和患者的就倾向于多供给能够前进医院品牌的各项设备, 构成设备的搁置与糟蹋,诱导患者过度查看,构成医疗资源装备的无功率,也使医疗本钱不断上升。而医院多供给设备所添加的本钱则转嫁给稳妥者或患者担负。我国近年来医院的行为与此非常相象,现在北京、上海、广州这些城市的人均高科技设备超越任何一个发达国家,现在医院所挑选的药品、器件设备超越社会的最适值是“治病贵”的原因之一。美国的经历和我国近10年来的现实也证明了:在患者主导的医疗商场,竞赛不只不能下降医疗费用,反而影响医疗价格快速上升。

因为患者就医趋高心态与名医、名院稀缺导致的治病难问题。已然老百姓治病都想看好医师、看好医院,都有这种趋高心态,那么我觉得国际连锁运营企业给了咱们很好的启示。比方麦当劳假如只要王府井一家,肯定要排队,但现在麦当劳遍地都是。咱们为什么不也在这个范畴做这个作业呢?同仁、协和谁都想去治病,那么咱们能够顺水推舟把它做大做强,将它做成所谓的医疗服务集群。

医疗服务集群能成为我国医疗服务开展形式的另一个优势,便是咱们是一个人口大国。大国有大国的难处,可是大国也有大国的优势,咱们具有巨大的商场,咱们的医务人员有丰厚的实践经历。咱们医院的门诊量非常大,许多医院五六千的门诊量是正常的,乃至上万。国外的医院不可能完成这么大的门诊量。经济规划使得医院的均匀本钱下降,套用商业上常说的一句话,叫做“薄利多销”。使用这个特色,一起做好医院内部的办理,本钱上是很好操控的,其实这是咱们的优势。咱们应该使用咱们人口众多的优势和医疗服务的特色,进行一些医疗资源的整合,构成医疗服务集群,组成超大型的医疗集团。从三级医院一直到社区医疗服务组成了一个网络,构成集群。国外医院的开展底子上都是朝超市性一站式的服务方向。

医疗服务集群能真实推进社区医疗服务开展。假如只是推行社区医疗服务,老百姓可能对社区的信赖度不可,以为社区医疗服务质量差、服务不可。假如构成医疗集团或许是集群,由三级品牌医院推进整个社区服务网络的开展,会处理社区医疗资源匮乏和前进老百姓的信赖。一起,由三级医院到社区医疗服务构成集群能有用地装备资源,大医院不再与社区抢患者,真实完成小病在社区,大病去医院。

曩昔假如构成超大型医疗集团,办理上可能有很大的问题。可是现在是信息化的年代,条件非常好,只要把方针确认今后,经过信息化的办理就能够到达资源同享、品牌同享、文明同享、操控本钱,创造出具有我国特征的医疗服务系统。

 

假如能够充分使用咱们的优势,我国将来能够成为国际医疗服务中心。我国人力资本廉价,咱们每年有那么多的患者,我国医师做那么多的手术,我国医师的服务质量一点都不差,水平是很高的。德国现在现已开端招引中东采油国的有钱人到德国去治病,对德国经济起到了很大的促进效果。特别是这些产油国的皇亲贵族一个人治病,一个团队都去了,买名牌、消费,所以面临滚滚财路,德国整个社会都是欢天喜地的,要把自己建成医疗服务中心。印度也在做相同的事,用力开展其服务工业包含医疗。我觉得咱们我国有很大的优势,咱们还有中医中药和中西结合的优势,咱们应该拓荒国际商场。能够让咱们好的医院摆开服务的层次,他们彻底能够用高端服务挣的赢利来补偿低端的底子医疗服务。即咱们的公立医院方针应该很清晰,他们首要的方针便是应该给老百姓供给底子的医疗服务,在这个的基础上答应他们摆开服务的层次,以医养医,咱们的医院是有自我生计和开展的才干。

总而言之,我国应该施行健康强国的战略。健康是社会开展的意图和手法。咱们要把医疗卫生的变革和开展归入到整个社会经济变革和开展的大结构内。要使用大国优势,将医疗卫生以及与其相关联的生命科学、医药、医疗器件范畴成为未来经济开展的添加点,咱们不只要成为国际的制作中心,也要成为国际的医疗服务中心、医药中心、医疗器件中心和生命科学中心。使经济添加和健康水平前进进入一个良性循环,即杰出的经济开展形式和医疗卫生系统能有用地前进公民健康水平,健康的劳作力能促进经济开展,经济开展又能进一步改进医疗卫生和公民健康。

注:本文经修改删节后发表于《我国青年报》

 

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